近年来，女性的防病意识明显提升，但妇科病发病率仍持续增加，并呈现年轻化趋势。数据显示，目前我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%~18%，妇科疾病发病率约40%左右，更年期综合征更是成为困扰很多中老年人的常见问题。究其原因，现代女性面临更为复杂的生活环境和诸多不健康的生活方式，环境污染重、精神压力大、饮食不规律、作息常紊乱等，导致妇科病患病风险增大。常见妇科疾病及不适如何通过中医药调理治疗?本期，《生命时报》特邀76岁的全国名中医、江西中医药大学附属医院主任医师周士源教授详细解答。

遵父愿，从杏林

周士源乃家中长女，最为父亲疼爱，受教导也是最为严格的。自幼喜好文艺的周士源，本有机会进入艺校，但父亲思想保守，执意不让她走艺术之路，一心期望她走进大学、。填报高考志愿时，父亲“帮”她填报了医学院校，周士源“被动”成为了杏林人，考入江西中医学院(现为江西中医药大学)。

1970年，周士源师承江西省著名妇科专家(原江西中医院妇科首位负责人)沈波涵教授。沈波涵13岁跟师学习岐黄，精通医理，熟谙药性，擅长治疗妇科疑难杂症。周士源跟师随诊19年，继承了沈老“调补冲任，健脾补肾、疏肝养肝”的学术思想及用药经验(善用古方和经方)，自此走上了中医妇科临床、科研、教学之路，一干就是50多年，擅长治疗月经病和不孕症。

“熟读王叔和，不如临证多”，这是周士源常挂在嘴边的话。在她看来，临床知识不仅是读书本，跟师学习才能学到真功夫，是完成“学用转换”最有效的方法，也是一条捷径。靠着这条“捷径”，周士源一步步攻坚克难，年均治疗难治性不孕不育症患者数千人次、成功受孕者约200余人，为无数家庭带来福音。

月经病分四期调理

周士源认为，月经病虽有外感、内伤之别，然虚多实少，脾失健运、肾气不足等均易导致月经不调;而肾气不足、精血不足亦是不孕症的主要病因病机，提出了“补肾为主，注重疏肝健脾，辨病调周”诊疗思想和“按月经周期节律治疗妇科疾病”的新思路。月经周期分为经行期、经后期、真机期、经前期，与现代医学的月经期、卵泡期、排卵期、黄体期完全一致，四期之间正常连续变化。周士源四期辨证调经思路为：

经行期(月经期)：黄体从成熟转向退化，雌、孕激素分泌逐渐减少，子宫内膜脱落出血。周士源认为，此期为“重阳转阴”状态，血海满溢，受阳气的推动向下则为月经，此时应因势利导，采用活血行气调经法，以利经行通畅。基本方有调经方(自拟方)、四物加四草汤等。常用药为当归、川芎、赤芍、熟地、茺蔚子、香附、川牛膝、益母草、茜草等。

经后期(卵泡期)：经后为阴长期，处“重阴”状态，以补肾养精、化生气血为主，使精血充盈，气血旺盛，是促进卵泡发育和储存孕育所需要的物质基础关键期。同时，此期在肾气的作用下胞宫藏而不泻，血海充足，为孕育做准备。本期主要治法为补益肾气、益精养血，后半期即为阴长至重时，配合针灸可以促进阴阳转化，促使卵泡成熟。基本方有自拟促孕1号、2号方加减、开郁种玉汤(自拟调整方)、启宫丸加减等。常用药为当归、白芍、地黄、龟胶、枸杞子、桑葚子、女贞子等。

真机期(排卵期)：真机期为肾的阴精发展至一定程度即将转化为阳的阶段，为“重阴转阳”状态。本期治疗主要是在补肾气、益精血的基础上，温阳通络，行气活血，以促排卵。肾虚则气血运行无力，瘀滞冲任胞脉，故卵泡包膜厚，卵子不能按时有效排出。基本方是促排卵汤加减(自拟方)，常用药为当归、川芎、丹参、香附、乌药、熟地、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、王不留行、炮山甲等。此期强调用量不宜过久，以免伤精耗血。

经前期(黄体期)：经前期是阴充阳长，处“重阳”状态，肾阳之气渐旺之时，治疗上应阴阳双补，以补肾阳为主。基本方有定经汤、补肾方(自拟方)等。基本药为熟地、枸杞、首乌、女贞子、桑葚子、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、川断、仙灵脾、鹿角霜、当归、党参、紫石英、紫河车等。如《傅青主女科》言: “妇人有怀抱素恶不能生子者……谁知是肝气郁结乎”，故本期可酌加疏肝解郁之品，但不宜过用活血动血之品，恐伤经血。

养卵巢、助孕，要重点护肾

“女性卵巢储备功能下降，主要是由于肾水早竭、肝郁血虚导致。”周士源表示，肾藏精，内寓元阴元阳，女性一生以阴为用，肾之阴精“天癸”的冲盛与衰竭决定了月事是否按时来潮，以及生殖能力的开始与丧失。肝郁血虚则不能滋养胞宫胞脉，冲任亏虚，经血无以化生，经水渐衰，胞脉失养，无以受孕养胎。治疗应以补肾养阴、疏肝理气、养血为主。

临床中，周士源常用的药物有龟甲、生地黄、当归、山茱萸、山药、牡丹皮、沙参、女贞子、枸杞、菟丝子、续断、茺蔚子等。肝郁气滞者加玳玳花、凌霄花、月季花等疏肝理气;脾胃虚弱者加佛手、砂仁、炒扁豆、茯苓等;心烦失眠者加远志、茯苓、酸枣仁、合欢花、柏子仁、莲心等。

在不孕症治疗方面，周士源认为，不孕症与先天生理缺陷、六淫致病、情志失调、生活习惯和环境因素以及体质因素有关，病因多为肾虚、血瘀、肝郁。“血肉有情，栽培身内精血。”意思是说，血肉有情之品补益作用尤为突出，非草木可比。针对卵巢功能欠佳出现的无排卵、卵泡发育不良、子宫内膜薄等，周士源喜用阿胶、鹿角胶、龟甲、紫河车、蛤蚧等填髓补精。中药的药物名称“取类比象”，周士源认为果子的种子恰如女子的卵子，果实类药物含有丰富的鞣性物质，甘润滋养可以补肾填精养卵，促进卵泡的发育和成熟。故临床上喜用五味子、菟丝子、覆盆子、女贞子、车前子等果实类药品。

用好“外治法”提升疗效

临床工作中，周士源创建了40多个治疗妇科疾病的自拟经验方，在此基础上，尤其善用针灸、穴位敷贴、耳穴等外治法结合中药治疗妇科疑难杂症。比如，运用中医理论分期辨证论治月经病疗效显著;运用中药外敷方和配合活血化瘀内服中药治疗输卵管通而不畅型不孕症，能够很好提升自然受孕率;运用热敏灸或中药服帖三阴交、关元、次髎等穴位治疗原发性痛经疗效肯定;运用耳穴刺激口、食道、神门、脾、肾、内分泌等或针灸三阴交、足三里、天枢、太溪等促进卵泡发育，效果良好。

对于妇科保健，周士源呼吁女性科学性生活，做好避孕措施，避免人工流产和多次使用紧急避孕药。▲

关键词： 月经病分四期调理 外治法提升疗效 提升疗效 四期调理