70岁的王大爷是一名肺癌多发性骨转移患者，连续多日出现胸痛症状，吃了大量止痛药后，疼痛仍然不止。“白天痛得影响活动，晚上痛得影响睡眠，甚至整夜只能坐着睡觉。”王大爷就诊时这样形容道。不仅如此，他还并发严重便秘，用开塞露四五天解一次大便;因为疼痛和药物不良反应，胃口也非常差，完全没有生活质量。像王大爷这类患者已经产生大剂量阿片类止痛药耐受，继续增加止痛药剂量的话，虽然有止痛效果，但是会加剧药物不良反应。

其实，止痛不止口服药。阿片类止痛药要到达大脑后才能起到止痛作用。例如口服300毫克吗啡，由于胃肠道吸收能力有限，只有约1/3药物会被吸收到血液中，再随着血液流到全身，最后到达大脑，起到止痛作用的仅为药物的1/100;未被吸收的药物则可能和外周的受体结合，产生恶心、呕吐、便秘等不良反应。

采用鞘内镇痛，可“高效运输、产地直达”。鞘内镇痛就是在腰椎管的蛛网膜下腔植入一个输液港，把输液港的注射座放到患者的腹部皮下。通过体外连接智能化镇痛泵，让止痛药“一路畅通”抵达“目的地”中枢神经系统，从而安全有效地为顽固性疼痛患者镇痛。这是因为蛛网膜下腔和大脑之间有脑脊液，与中枢神经系统直接相通。当需要止疼的时候，从皮下注射座给予1毫克吗啡，就可通过脑脊液直接到达大脑中枢神经系统，起到止痛作用。不但药物剂量少，起效快，同时恶心、呕吐、便秘等不良反应也会明显减轻。

王大爷接受这一治疗方案后，原先的疼痛现在每天使用不到3毫克吗啡就能控制住，便秘症状也减轻了。

需要注意的是，并不是所有癌症患者都需要鞘内镇痛。这种止痛方案还是有一定的创伤性，因此一般在常规剂量的阿片类止痛药物效果不好(比如一天超过60毫克吗啡)或者止痛药物相关的不良反应(如便秘、恶心呕吐等)不能忍受的时候应用。此外，如果在出现全身感染、血小板过低、不能侧卧、一般情况太差等情况后也不能应用这种止痛方案。▲

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