一、初次面诊

一个月前，我接到了一个远程网络会诊，这个病人今年64岁，发现了右上肺十几公分的巨大肿瘤，跟上腔静脉、肺动脉、脐静脉紧密粘连在一起，而且局部淋巴结有转移。已经在当地进行了两次的化疗联合免疫治疗，肿瘤虽有缩小，但依旧还有5公分，看了很多医生有的说可以做手术，有的说不能。我看了之前的资料，手术风险很大，还需要看患者本人的情况以增强CT的结果。于是让患者来广州找我。

二、治疗经过

面诊后，了解了患者的情况，我们安排他做最新增强CT，结果出来后，经过综合评估，我觉得是有机会把肿瘤给切下来的，于是就择期给他做了右上肺切除术，然后还切了一部分气管，再把剩下的下肺、中肺的气管连接到主气管上来，做了气管重建的手术。手术过程非常困难，因为肿瘤很大，跟肺动脉、主气管跟上腔静脉紧密粘在一起，又做过化疗联合免疫治疗。我从早上9点多做到下午1点多，整整做了4个多小时（常规手术一个小时），最终顺利完成了手术。

三、治疗效果

虽然手术过程非常困难，但是术后这个患者恢复得非常顺利，在术后第二天就能下地活动，第三天下午就出院回家了。术后一周后给他打电话回访，患者表示身体恢复得非常好。而且术后病理的结果出来了，原来术前5公分左右肿瘤，切下来以后，70%的肿瘤组织都消失了、坏死了，只剩下了30%的肿瘤组织，淋巴结也全部变成了阴性，也就是说淋巴结里的肿瘤也全被杀死了。

四、注意事项

虽然患者术后恢复良好，但是因为年龄比较大，所以我们跟家属做了详细的医嘱，要注意鼓励患者多翻身、拍背、排痰，要注意伤口的卫生护理工作。短时间内，不要接触到太多的人群，避免呼吸道感染。因为术后恢复良好，要适当下床活动，以防止静脉血栓的形成。最重要的是，因为肿瘤无法完全切除干净，所以手术需要定时随访，考虑进一步的辅助化疗或放射治疗，避免肿瘤短时间内出现增大。

五、个人感悟

这个患者能顺利进行手术，我是真的很开心，因为这意味着有可能完全治好大的肿瘤。手术做得很干净，患者术后肿瘤细胞基本70%都消失了杀死了，后续太有治愈的可能了！多数情况下，肺部肿瘤患者，如果能做手术切除，远期治疗效果与不切除的情况相比，预后会有明显改善。因此肺部肿瘤无论是良性或恶性，如果有手术切除的机会，还是要争取手术。

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