19岁的小许正是花儿一样的年龄，却从三年前开始感觉下腹坠胀，而且腹部逐渐变大，体重也增长了5公斤。一个月前通过体检B超发现，小许腹部有直径约40厘米的腹部巨大包块，但若通过开腹手术完整取出包块，将在腹部留下长约30厘米的切口。

中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科卢淮武教授接诊后，考虑到小许的实际情况，决定采用单孔腹腔镜先进腹探查肿物的良恶性，判断为良性后从单孔腹腔镜切口吸出囊肿液体，再将囊肿拉出腹腔，完整剥除囊壁。术后小许仅留下脐部约2厘米的伤口，腹部一下子“轻盈”了许多。

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体重莫名增加10斤，原来是腹部肿瘤“作祟”

据小许回忆，大概从三年前开始，自己常常出现下腹部不适及坠胀感。后来腹胀逐渐加重，腹部逐渐变大，体重也增加5公斤左右。“本来以为自己只是长胖了，但试用多种减肥方法后，腹部不但没有瘦下来反而越来越大，体重也没有明显的减轻。”小许说道。

一个月前，学校体检进行B超检查才发现小许腹部有一个巨大包块，直径约40厘米。于是，妈妈带着小许来到中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授门诊就诊。接诊后卢淮武教授发现，小许合并有明显压迫症状，包括尿频尿急、肛门坠胀感，查体发现腹部膨隆，包块一直从耻骨联合到剑突下，几乎占据了整个腹部，包块为囊性，活动性尚可。

小许来自一个单亲家庭，年幼时父亲便去世，母亲一个人打工含辛茹苦将她养大，培养她上大学。得知小许腹腔内长了一个巨大肿物后，小许母亲几近崩溃，向卢淮武教授讲述了对女儿生命及未来生活的担忧——既担心肿物为恶性，女儿年轻的生命受到威胁，又担心即便肿物为非恶性，术后女儿生育功能可能降低，或是腹部留疤影响终身幸福。

卢淮武教授安慰了小许母亲后，为小许查了妇科肿瘤标记物，结果提示均为阴性。全腹CT检查提示腹部巨大包块呈囊性，囊壁薄。经过全面的评估，考虑该肿物为非恶性肿瘤的可能性大。

由于开腹手术完整取出包块需要开长约30厘米的切口，而小许未婚未育，不曾有感情经历，加上母亲的多方面担忧，卢淮武教授决定先用单孔腹腔镜为小许进腹探查，若肉眼判断恶性可能性大，立刻开腹，完整取出包块；若为良性，则可经过单孔腹腔镜完成手术。

单孔腹腔镜切除肿物，切口仅为2厘米

手术当天，在单孔腹腔镜探查下，卢淮武教授发现小许的包块来自左附件区，包块为囊性，壁薄、透亮，判断为良性。为防止囊液流出来污染腹腔，卢淮武教授做好相关的术野保护措施后，从小切口吸出囊肿液体，累计吸出8000ml液体，在囊肿缩小后探查该囊肿来自左侧输卵管系膜，将其拉出腹腔，完整剥除囊壁。整个操作过程不足30分钟，出血不足5ml，没有任何囊液流入腹腔，符合肿瘤的无瘤原则。切除的肿物经病理检查确诊为浆液性囊腺瘤，是一种常见的卵巢良性肿瘤。手术非常顺利，整个操作过程非常轻柔恰到好处。

术后小许恢复极快，在术后第三天顺利出院，腹壁上仅留下脐部2厘米的伤口，腹部也恢复了少女的体态。出院前，小许母女对中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤团队表达了感激之情，感谢卢淮武教授在为小许解决腹部巨大肿物的同时，成功保留了她的生育功能，并最大程度降低对腹部外观的影响。

卢淮武教授介绍，盆腹腔巨大包块是妇科肿瘤诊治的难点。盆腔肿物可原发于盆腔女性生殖器官，也可来源于消化道等其他器官。对盆腔包块的诊治首先要大致判断包块的来源、包块的性质，可以通过症状、体征、肿瘤标记物联合影像学综合判断。

对于原发于盆腔女性生殖器官来源的肿瘤，手术方式的选择可以考虑开腹或腔镜。若术前考虑肿物良性可能性大，可优先选择腔镜手术。单孔腔镜较多孔腔镜在完整取出标本方面有明显优势，但单孔腔镜手术难度大，需要由技术娴熟有经验的手术医生完成，手术操作需要轻柔，尽量保持肿物的完整性，或者尽量不要让肿物的囊液、其他成分流入腹腔。若评估为恶性可能性大，可以考虑开腹手术，完整切除整个包块，行分期或减灭术。

全腹CT检查提示巨大盆腹腔肿物占据小许腹部，大小为378mm*267mm*180mm

术中吸出清亮囊液8000毫升

卢淮武教授利用单孔腹腔镜为小许剔除肿物

术后小许脐部切口约2厘米

专家简介

卢淮武，博士、副教授、硕士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科副主任。中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年专委会副主任委员、广东省医师协会妇科内镜分会青年专业组副组长、广东省抗癌协会妇科肿瘤专委会委员、中国医促会妇产科分会青年委员会秘书、中国医师协会微无创专业委员会生育力保护学组委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员、广东省健康管理学会妇科专业委员会委员、广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专业委员会常务委员、《Journal of Clinical Oncology》中文版妇科肿瘤专刊编委会青年编委、逸仙妇瘤诊疗规范丛书之《妇科肿瘤诊治流程》主编。擅长妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是宫颈癌、卵巢癌和内膜癌的诊治。擅长腹式与腹腔镜（包括单孔、机器人）下各种妇科良恶性肿瘤的手术，尤其是宫颈癌根治术、宫颈癌保留生育功能手术、卵巢癌和子宫内膜癌分期手术，腹主动脉旁淋巴结清扫术等。

保育术后妊娠率达60%，达到国际水平。擅长晚期卵巢癌和内膜癌诊治，直接肿瘤细胞减灭R0切除率达70%。对各种复发妇科恶性肿瘤的二次肿瘤细胞减灭术，尤其是淋巴结转移、复发切除术有独到之处。团队年接诊和处理来自全国各地的各类复杂妇科恶性肿瘤近百例，绝大多数都取得良好的疗效。“腹腔镜广泛宫颈+盆腔淋巴结切除术（保留生育功能宫颈癌手术）”屡次获得全国奖项。主持国家自然基金1项，参与省级、市级课题多项，发表高水平论文20余篇，中文核心期刊论文10余篇。

关键词： 下腹坠胀