一、初次面诊
(资料图片仅供参考)
这位患者是一名男高中生,17岁,在课外打篮球运动时,不慎摔伤,右侧身体着地,后右侧肩部肿胀,疼痛,活动明显受限。于校医室简单处理后,疼痛未见明显缓解,肿胀进一步加重。遂至我院急诊就诊。见患者左肩肿胀,畸形,经X光检查,明确诊断为:锁骨骨折(右侧)。
详细分析患者病情,患者属于锁骨中部骨折,且有明显移位,保守治疗可能出现复位不满意、畸形愈合,影响活动功能的可能性。另一方面,保守治疗周期较长,患者正值高三,学习任务紧张,保守治疗可能对患者正常学习造成较大的影响。综合考虑后,并且与患者及家属对其病情做了充分的详细说明,患者同意住院行锁骨骨折内固定术。
右肩关节正位片 X片间锁骨中部骨折,且有明显移位
二、治疗经过
患者住院后,我们给患者完善了各种术前检查,进行手术安全评估,明确了手术指征,排除手术禁忌症之后,制定了锁骨骨折切开复位内固定术的治疗方案。手术在颈丛麻醉下进行,手术行颈丛麻醉,仰卧位。以骨折端为中心作横切口,分离暴露骨折端,清除淤血,做好锁骨下神经、血管和肺部组织的保护,在锁骨上缘置入钢板、螺钉固定锁骨。手术顺利,锁骨复位满意,内固定牢固。术中出血30ml,术后用三角巾悬吊。
锁骨骨折内固定术后x片 显示骨折复位满意,固定牢固
三、治疗效果
患者术后第二天即开始康复锻炼,肩部疼痛明显好转,术后3天即康复出院,术后7天则返校复学,继续投入到高三的紧张学习中去。在住院治疗及门诊复诊期间,我们采用了中医辨证分期的思路,结合中药内服促进患者康复。住院期间,考虑骨折急性期,则以活血化瘀止痛为主。而中晚期,则以补肾益气壮骨为主,旨在促进骨折的愈合。待术后1年复查,骨折部位愈合良好,则可拆除内固定钢板和螺钉。
治疗总费用:大概20000元左右。医保报销比例:根据医保类型而定。
四、注意事项
锁骨骨折在临床上是一种较常见的骨折,且伴有明显的肩部畸形,结合影像学检查,较容易诊断。不过,锁骨骨折通常由直接暴力或者间接暴力导致,应注意排除是否有其他部位的损伤,如肩锁关节、肩胛骨、肋骨。而在手术治疗的过程中,也应该注意周围组织器官的保护,如肺部组织,锁骨下神经,锁骨下动静脉。
在手术固定方式的选择上,克氏针固定效果较差,较难在各个受力层面上都达到良好的固定,不利于术后早期进行肩关节功能锻炼,可能会出现畸形愈合,甚至是不愈合的并发症。而钢板的固定较为稳固,且可通过塑形贴附于锁骨上,在锁骨上方起张力带的作用,能够有效地对抗弯曲应力及旋转应力。
五、个人感悟
既往在锁骨中段骨折的治疗中,非手术治疗的观点占据着主导地位。但是,保守治疗虽然费用较低,且避免了手术创伤,但可能会出现畸形愈合,影响活动功能的情况,尤其是在有明显移位的骨折中更为多见。另一方面,保守治疗需要长期的固定制动,对患者日常生活有较大的限制。
在这种情况下,医生除了要运用医学知识,根据患者病情来选择治疗方式,更应该结合患者的实际情况,让患者可以更好、更快地恢复到正常生活,投入到之后的学习、工作中,这才算是最佳的治疗方案。
关键词: 运动损伤
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