随着癌症医疗技术的发展，越来越多治疗癌症的手段出现。其中，肿瘤免疫治疗的出现，因其高效、低毒、不限癌种等多个优势，使得更多癌症晚期患者从中获益，不仅延长了他们的生存期限，还提高了生活质量。那么，免疫治疗该何时使用？如何才能发挥奇效呢？

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近日，广东药科大学附属第一医院肿瘤科陈斯泽主任医师做客医联媒体《对话名医·林欣》直播间，进行了一场主题为“免疫治疗怎么用才能发挥奇效？医生谈肿瘤免疫治疗”的直播，一同探讨了网友们所关心的肿瘤免疫治疗的问题。

（陈斯泽主任在直播中）

什么是免疫？

免疫从狭义上来讲人体对病原体（病菌、病毒）和有害物质的抵抗力。广义上来讲就是生物的有机体，包括人、动物的一种特殊的保护身体的功能，通过免疫，识别自己、排除异己、认识自己。

陈斯泽主任介绍道，人体的免疫实际上分成3道防线。第一道防线是皮肤和粘膜，皮肤是指外表皮肤，黏膜就包括食道、消化道、呼吸道还有泌尿系统的，都是与外界接触的部位。总之，皮肤和黏膜共同构筑成人体的第一道防线，担负着阻拦或杀死病原体、清扫异物等功能。

当有害物质突破第一道防线时，吞噬细胞、Nk细胞、酸性粒细胞等就能够溶解进来的病原体、吞噬病原体并将其消化掉，这就是所谓的第二道防线。第三道防线就是人体的三种主要免疫器官和免疫细胞，其中免疫细胞就由免疫器官产生。

肿瘤免疫治疗怎么用才有效？

肿瘤免疫治疗的机理是怎样的呢？陈斯泽主任阐述道：“简单来说就是如何激活免疫系统识别并清除肿瘤细胞，其中免疫系统识别肿瘤细胞，是肿瘤免疫治疗的关键环节，其实也就是人体免疫系统与肿瘤细胞双方，展开猫抓老鼠的游戏，目前肿瘤免疫治疗常用的免疫检查点抑制剂，主要是解除肿瘤细胞对免疫细胞杀伤的抑制开关，恢复免疫细胞的正常活性和功能，从而达到清除肿瘤细胞的目的”。

那肿瘤免疫治疗该怎么用才能发挥最大的效用呢？一般是PD-L1高表达，表达大于50%，或者MSI-H/dMMR患者，以及老年人不适合做化疗时，就可以考虑运用单一的免疫治疗方法。但是，陈斯泽主任认为总的免疫治疗方向还是以联合治疗和综合专治疗为主，即几种肿瘤治疗方式互补协同。而如何去选择适合肿瘤患者的有效治疗方法，正是医生们需要思考的问题。

肿瘤免疫效果如何？

免疫治疗一般是有预测指标的，陈斯泽主任谈及，常见的预测包括如果是PD-L1高表达的患者，就表示对免疫疗法更加敏感，能从这种治疗方法中获益；TMB指标就是表示肿瘤突变负荷高，通过免疫治疗获益的概率越大。

另外还有肠道菌群，它也可以理解成我们人体的另一个器官，肠道菌群数量甚至比人体的细胞多几倍，机体抗肿瘤免疫的强度、肿瘤生长速度、对免疫治疗的敏感性与肠道微生物的组成密切相关，肠道菌群失调可能影响免疫检查点抑制剂的疗效。

对于肿瘤免疫效果的评估也有一些客观的指标，首先是希望达到完全缓解，就是病人的肿瘤已经消失了。还有一种是带瘤生存，晚期病人全身到处都是肿瘤，而免疫治疗过后能将肿瘤缩小，负荷下降，体内起到平衡的作用，能做到带瘤生存的效果。

肿瘤科专家都会有一个理念——“慢性病长期管理”，长了肿瘤有时候并不是最差的事情，相比于脑中风、突然心梗这类会突发的疾病也会好很多。所以患者们要进行观念更新，在带瘤生存的同时，保持良好的心态，依然可以享有比较好的生活质量，将其当作一个慢性病进行长期管理。

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关键词： 免疫治疗