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膀胱里9×6mm实质性结节，类似花生米大小，应该通过病理学检查确诊病变性质并积极治疗。

膀胱内出现实性结节，可能为良性病变，如息肉、腺瘤等，也可能为恶性病变，例如：膀胱癌等。从目前检查情况看，结节的体积不是太大，类似花生米大小。但病变性质不明确，需要通过病理学检查确诊。如果为良性病变，注意随诊观察即可，如果病灶较大，可能需手术治疗。若一旦明确为恶性病变，建议进行肿瘤根治术，术后辅助膀胱灌注化疗等措施，尽量稳定病情，延长患者生存时间。

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