【世界肺炎日】如何预防和治疗老年人肺炎
2022-11-04 16:27:35 来源:医联媒体 编辑:

秋风瑟瑟秋雨凉,一场秋雨一场寒,进入秋冬季节,对于老年人,尤其是高龄老人来说寒冷天气对身体是一场严峻的考验,尤其是身体素质较差,免疫力低下、有多种疾病加身的老年人,肺炎是严重威胁生命的杀手,在发达国家,肺炎是老年人群死亡的主要原因之一, 11月12日是第13个“世界肺炎日”,肺炎日的设置旨在提高各国对肺炎的重视和预防。


【资料图】

1.什么是老年人肺炎?

武警广东省医院介入治疗科老年医学科专业唐容辉医生介绍说,人体的呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的气管,由鼻、咽喉、气管、支气管及肺组成。鼻咽喉称上呼吸道,气管、支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道,肺炎是指下呼吸道包括肺泡、肺间质的炎症,绝大部分是感染病原微生物引起,少部分不尤其原因引起。老年人肺炎指大于或等于65岁以上人群发生的肺炎。根据发病的场所如在所在社区发病叫做老年社区获得性肺炎,如果老年人在医院住院期间发生的肺炎称为医院获得性的肺炎,还有一些老人,不住在社区也不住在医院,长期住在养老院、护理院生活,这组人群肺炎的发生率较高,发生肺炎后的临床特征介、治疗用药于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎之间,2018年公布,称这类肺炎为护理院肺炎。

2.为什么老年人更容易患肺炎呢?

原因有如下几点:

1.随年龄的增长,老年人身体机能的衰退,肺组织弹性下降,肺活量降低,咳嗽反射差。

2.患有多种心肺等慢性疾病,如冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌等,呼吸道的防御功能明显下降。

3.免疫系统功能随年龄增加下降,对抗感染的吞噬细胞功能下降。

4.随着医疗、养老护理条件改善,人均寿命延长,高龄老人增多,这类人群行动不便,长时间卧床,反应迟钝,吞咽障碍,无力排痰是主要原因。另有一些老人长期住在养老院、护理院,存在吞咽困难,无法进食,留置胃管,长期依赖胃管进食,依靠流质饮食注入胃内,需要熟练的医护人员操作,而老年人胃肠蠕动弱,食物排空慢,更容易返流,倒灌入呼吸道,长期返流和误吸,以及呼吸道分泌物无力咳嗽排出,肺炎治疗后反反复复,延绵不愈合。力免疫力低,秋冬季节季节性流感高发,更容易患上肺炎。

3.老年人肺炎有什么特点?

一般人认为出现受凉后出现咽痛、频繁咳嗽、咳黄痰、胸痛、呼吸困难、发热、乏力,胸片或胸部CT发现了肺内的“渗出性病灶”,就是 “肺炎”,但这是典型的细菌感染性肺炎,老年人由于其自身生理特点,表现为对任何刺激反应迟钝,病原微生物感染引起的肺炎并不一定出现以上典型症状,有时仅表现为食欲不振,尿失禁、体力下降,精神状态异常,不一定会咳嗽咳痰发热,呼吸急促是老年人肺炎的一个敏感指标。因老年人患上肺炎症状隐匿,不易早期发现,延误治疗进展为重症肺炎、呼吸衰竭,需要呼吸机辅助治疗等,进一步加重为脓毒血症,多器官功能衰竭,治疗无效死亡等。故而对老年人危害更大。笔者在老年科接诊许多病人由家属送来医院,家属常告诉医生说,无意中发现家中老人进食少,或进食呕吐、或拒食,精神萎靡不振,大小便失禁,原来可以起床活动,多日卧床不起,并没有典型的咳嗽咳痰发热等症状,常习惯性认为“老人疲劳了”不当一回事,拖延数日后状况渐恶化至昏迷、呼吸急促,紧急送院,才发现得了“肺炎”。

唐容辉表示,肺炎链球菌是社区获得性老年人肺炎的主要病原体,对于伴有基础疾病的老年患者(充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),要考虑肠杆菌科细菌感染的可能,曾有细菌感染史,使用过抗生素,反复或长期住院的患者,或留置医疗器械比如气管插管,机械辅助通气、肾透析治疗的患者,要注意耐药菌感染,耐药菌感染治疗起来难度更大,医疗负担更重。

老年人脏器功能减退,在治疗时更容易出现各脏器功能副作用,如肝肾功能不全,治疗时根据年龄和肝肾功能情况,适当调整药物剂量,避免使用有损害作用的药物。 老年人活动少,肺炎后卧床,容易出现深静脉血栓,血栓脱落引起肺栓塞等危及生命并发症。

肺炎治疗失败率高,常见原因为伴发严重脓毒血症、心肌梗死或肺炎持续进展,心血管事件在老年人肺炎中很常见,为病死率增加的原因之一。

4.如何预防和治疗老年人的肺炎

唐容辉建议,尽管肺炎对老年人健康危害很大,仍是可防可治的疾病,掌握好如下几点:

1.接种疫苗,经医生评估,身体条件许可,无疫苗接种的禁忌症,可到当地社区卫生服务中心接种流感疫苗和肺炎多糖疫苗,新冠病毒疫苗等,可有效预防季节性流感、肺炎链球菌感染等感染后对肺的伤害,有效预防肺炎的发生。目前处于新冠肺炎全球大流行,接种新冠疫苗可减轻新冠病毒感染后症状,预防重症新冠肺炎的发生。

2.加强营养老年人随年龄增加,消化功能减退,食欲差,神经功能减退,吞咽困难发生率增加,进食少,更容易出现营养不良,合理的营养是保证免疫功能正常的基础。应予合理营养支持比如增加饮食中蛋白含量,多吃蔬菜水果,也可在营养师指导下的配置营养膳食等。

3.长期卧床老人应加强防寒保暖,避免误吸返流,需要照顾者如家人、护理院、养老院看护人员具有一定的专业知识,定时翻身拍背刺激支气管深部痰液松动后咳嗽排出,吸痰护理,及时发现肺炎早期蛛丝马迹,如感冒或流感后症状的加重,及时送医治疗。如实向医生详细告知患者病情、基础疾病、烟酒嗜好、过敏史等。对医生及时判断病情,评估疾病严重程度,合理选择检查,合理治疗有很大好处,避免老年人承受更多的治疗检查痛苦和不必要的医疗开支等。

4.每天开窗通风至少2小时,保证室内空气流通,减少空气中细菌病毒聚集造成的污染。

5.对于身体条件较好的老年人,日常加强身体锻炼,可以选择慢走、太极等有氧运动,增强体质,规律作息,提高自身免疫力,增强冬季适应能力。

6.对于有心肺基础疾病老人,控制好慢性病避免急性加重,比如慢性阻塞性肺疾病患者规律吸入支气管扩张剂、呼吸功能锻炼,家庭氧疗;支气管扩张患者体位引流排痰、化痰,小剂量阿奇霉素口服抗炎治疗等;慢性心力衰竭积极治疗原发病,控制心衰等。

关键词: 肺炎链球菌

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