广东省妇幼保健院 儿童内分泌遗传代谢科 邓智医师、林惠芳

医学指导：广东省妇幼保健院 儿童内分泌遗传代谢科 刘舒主任医师

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家有准备进入青春期的男孩，作为家长，您懂得判断他是否快进入青春期了吗？您能及早发现他是否有早发育的迹象吗？相对男孩而言，女孩性早熟还是更容易能被家长发现，因为他们可以通过孩子的乳房发育来及早识别出一些早发育的女孩，然而，对于性早熟的男孩，不少家长等到孩子出现了喉结、变声，甚至遗精了才来就诊，他们误以为孩子这会才刚开始发育，而实际上，这时孩子已经进入了青春期发育的末期，干预的时机已经晚了！

青春期是指从第二性征开始出现到完全成熟这一时段，开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的时间，通常女孩在10-12岁时开始，男孩则在12-14岁时开始，而如果女孩在8岁之前，男孩在9岁之前出现了第二性征的发育，则为性早熟。

性早熟的孩子，由于性发育年龄的提前，早期身高出现了加速增长，看似比同龄人长得还要高一些，但实际上，他们骨骼的成熟也在加速，骨龄提前，甚至提前闭合，那么，实际生长的时间和潜力其实是受到了极大地压缩，这样反而影响了成年的最终身高。其次，性早熟的孩子，虽然他们的性发育已经开始成熟了，但其智力跟心理的成熟度却依然还没跟上，很容易会出现一些心理行为问题，其中最常见的是自卑，觉得自己与众不同，有些过早有月经来潮的女童，会因对月经的不了解而产生恐惧心理，有些过早变声、遗精的男孩，很容易会因自控能力还较差而出现早恋、过早性行为等问题。此外，部分儿童的性早熟是由于特定的原发疾病导致的，尤其是男孩，器质性病变多于女孩，如颅内肿瘤、睾丸肿瘤等，如不及时诊断和治疗，有可能会导致更严重的后果。

家长该如何判断孩子快进入青春期了呢？一般来说，女孩青春期第二性征发育的顺序是乳房发育，身高增长速度突增，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。而男孩第二性征发育则首先表现为睾丸容积的增大（≥4 ml时即标志青春期开始），继而阴茎增长增粗，身高增长速度突增，阴毛、腋毛的生长，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。所以，按照这个性征发育顺序和体征，女孩家长不难发现孩子开始发育，而相对于女孩的性发育，男孩确实没那么容易被发现，往往家长发现男孩发育是从变声开始，但出现变声的孩子，其实已经进入青春期中后期了！

那么，作为男孩家长，该如何早期发现孩子的性发育呢？

1.作为家长，我们首先要了解一些男孩性发育方面的基本知识，知道在什么年龄段需要去关注孩子的性发育情况，出现什么情况可能是孩子已经有发育的迹象了。一般来说，男孩在10-11岁时，睾丸容积约2-3ml，阴茎长度约3-4cm，尚无阴毛出现；12-13岁，睾丸容积为4-8ml，阴茎长度约5cm，阴茎根部开始出现稀疏的直毛；13-14岁时，睾丸容积达10-15ml，阴茎长度约6cm，耻骨联合上已出现阴毛；14-16岁时，睾丸容积为15-20ml，阴茎长度约7cm，阴毛卷曲、增多、增粗；16岁以上，睾丸容积25ml，阴茎长度8cm，阴毛已跟成人一样呈菱形分布。在孩子到了即将发育的年龄阶段，作为男孩的家长，爸爸要充分发挥作用了，可以每3-6个月左右帮孩子查看一下睾丸阴茎的发育情况，可以用睾丸模具进行比对，看看孩子的睾丸是否大于标记着4ml的睾丸模具珠，睾丸容积≥4 ml时，即标志青春期开始。如果无法准确评估孩子的睾丸容积，家长们也可以通过观察男孩的阴茎长度变化来识别，但这没有评估睾丸大小这么准确。如果没有睾丸模具的，家长也可以用一些实物作为参考，如一颗鹌鹑蛋的直径通常在2-3cm，如果发现9岁前男孩的睾丸直径/容积明显大于鹌鹑蛋的直径/容积，阴囊皮肤颜色加深、起皱褶，则需要高度警惕，及时寻求儿童内分泌专科医生的帮助，看看是否存在性早熟的情况。

睾丸模具

2.除了前述的这些较为隐蔽、易被家长朋友们忽略的临床特征，身高的突增，也是一个非常重要的信号。正常青春期前儿童的生长速度大约是5-6cm/年，进入青春期的男孩在性激素的作用下，身高增速明显加快，平均增长可达8-10cm/年。有的粗心的家长觉得：“孩子长得快，这不挺好的吗？”其实过早进入青春期引起的身高增速，是以性成熟提早和牺牲身高增长潜力（骨龄）为代价，是得不偿失的，往往性早熟的孩子，短期内身高增速非常明显，但成年终身高却是偏矮的。所以，如果家长发现小朋友这半年来身高增长得很快，半年长高超过4cm，也需警惕是否有性早熟。

总之，当家长们发现小朋友有性早熟迹象时，不要忽视或者是逃避，一定要尽快带孩子到正规医院的儿童内分泌科就诊评估，早发现，早干预！

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