一、初次面诊

1个月前，患者因“颈椎疼痛”至当地医院行颈部CT提示甲状腺结节，进一步行穿刺活检示提示为甲状腺肿瘤，进一步活检病理提示甲状腺髓样癌。其在外院的甲状腺超声提示：甲状腺左侧叶增大伴低回声团(TI-RADS4A类44*27mm)；行细针穿刺活检病理提示：甲状腺左侧叶结节。CD56(+)，NSE(灶+)，CEA(+)，CK19(-)，CgA(+)，ki-67(2%)，MC(-)，TG(-)，TFF-1(+)，calcitonin(弱+)，catenin(膜+)，galectin-3(-)，syn(+)，结合免疫表型，符合甲状腺髓样癌。现为进一步诊治来院，门诊以“甲状腺恶性肿瘤”收入我科。

(资料图片仅供参考)

二、治疗经过

入院后进一步详细询问患者身体状态，患者自述平素无颈部压痛、无吞咽困难、无声嘶、无心悸、无畏寒、无烦躁、无性格改变、无恶心呕吐、无头昏等不适，有多汗、饮水呛咳、呼吸困难、多食易饥等表现。再进一步完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，制定了手术切除的治疗方案。

患者经过充分了解后，同意了手术治疗方案，于是在第二天，在全麻下行开放甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫术，术后切片送病理检查，提示甲状腺髓样癌。术后予以131碘治疗。

三、治疗效果

手术过程顺利，术后第二天拔除甲状腺窝引流管，术后伤口愈合好，一周后康复出院。目前随访暂时没有发现复发病灶。

四、注意事项

术后避免颈部过度活动、过多讲话、大力咳嗽等，防止伤口出血。

叮嘱患者一定要按时返院行131碘治疗，做好定期随访检查，及时发现甲状腺癌复发病灶。

术后一周内，不吃一些过烫的或具有刺激性食物，尽量吃一些糊状或软糯的食物如酸奶、粥、面条等。

五、个人感悟

TI-RADS分级指的是对甲状腺结节良恶性的风险的评估。本次病例的患者，甲状腺超声提示提示结节是TI-RADS4A类，4A类结节指的是甲状腺结节有一定的恶性风险，要做病理穿刺确定良恶性。结果非常不幸，是恶性的，而是还是甲状腺癌中很少见的甲状腺髓样癌。

甲状腺髓样癌可表现为甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等，本病例患者症状不典型，仅仅出现颈部疼痛，所幸发现比较早，经过手术后达到良好的治疗效果。建议年龄在30～60岁女性，如果有甲状腺结节或是甲状腺肿瘤家族史的，应该要定期随访，复查。

关键词： 甲状腺髓样癌