一、初次面诊

胡女士，63岁，摔伤致右手疼痛18小时急诊入院。傅女士吃完晚饭后到公园散步，因下雨地滑不慎摔伤，右手撑地，致手腕肿胀、疼痛明显，活动受限。患者回家后自行用药酒外擦（具体不详），后症状未见明显缓解，且肿胀加剧。遂于次日至我院急诊就诊。

经过详细问诊和体格检查，我们初步怀疑患者为摔伤后导致的桡骨骨折，经过X光检查，最终诊断为桡骨远端骨折（右侧）。经过充分的分析，且对患者进行解释说明，我们决定采用桡骨远端骨折中医手法复位+夹板外固定术进行治疗。

(资料图片)

右侧桡骨正侧位X片。X片显示右侧桡骨远端骨折，短缩，伴有尺骨茎突骨折，侧位片可见掌倾角减小。

二、治疗经过

经过与患者及家属沟通病情，消除患者对于手法复位的恐惧情绪，根据患者前臂长度及骨折类型准备固定夹板4块。患者取仰卧位，患肢外展，屈肘，前臂旋前。拔伸牵引后，手摸心会，采用中医正骨手法进行复位。复位后，维持于掌屈尺偏位，并在骨折远端背侧和近端掌侧各置一平垫，屈曲型或掌侧缘骨折维持于背伸尺偏位并在骨折远端掌侧和近端背侧各置一平垫，绷带缠绕使用夹板固定。上端达前臂中上1/3，下端超过腕关节，用三角巾屈肘中立位悬吊胸前。再次行X光检查明确复位效果。

右侧桡骨正侧位X片。显示患者骨折线不明显，短缩改善，掌倾角恢复，解剖复位。

三、治疗效果

患者复位固定后，X线显示复位满意。嘱患者抬高患肢，注意观察上肢皮肤颜色及末梢血运，必要时返院调整夹板松紧度。经门诊随访，患者疼痛、肿胀逐步好转，加用中药桃红四物汤内服，活血化瘀，嘱患者积极进行手部运动，促进康复。8周后解除外固定夹板，指导功能锻炼，右上肢功能活动逐步恢复正常。

四、注意事项

桡骨远端骨折是临床上最常见的创伤之一。既往的观点认为，骨折复位与功能并不相关。但目前的大量研究显示，骨折复位不良后的畸形愈合与前臂功能的受限有密切关系。

目前对于骨折复位，有切开复位，外固定复位，手法复位等不同方式。并不是所有的患者都适合使用中医手法复位。需要经过详细的体格检查与影像学检查，明确患者的骨折类型，骨折区是否稳定，患者的身体状况等基本条件，综合分析来选择最佳的治疗方案。并且，在骨折急性期，很可能出现渗出肿胀进一步加重的情况。因此，夹板固定时，应该注意松紧度，并且做好相关的宣教工作，让患者必要时及时返院调整。

五、个人感悟

桡骨远端骨折有不同的分型，大多数可以经过保守治疗取得满意的疗效。作为专业的骨科医生，需要综合分析，做出准确的判断，才能在最小的创伤下，达到最好的治疗效果。除了通过手法进行骨折复位，夹板固定之外，采取综合治疗的方式，中药内服、中药外敷、康复锻炼，都是非常有效的辅助治疗方式，可以促进患者更快康复。

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