在被确诊为肺癌后，无论家属还是患者都会陷入一片茫然，在一张张检查通知单中疑惑。明明已经被确诊为了肺癌，为什么还要做那么多的检查呢？

近日，中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科侯雪副主任医师做客医联媒体《对话名医·林欣》直播间，进行了一场主题为“确诊肺癌后，为什么还要做很多检查？”的直播，一同探讨了网友们所关心的肺癌确诊后的该如何做检查的问题。

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（侯雪医生在直播中）

肺癌患者需明确分期和分型

在临床疑似肺癌后，为后续的治疗找到正确的方向，治疗更有成效，检查是非常有必要的。首先要明确是不是肺癌，再看病理分型，肿瘤分期，精准治疗都是有赖于这些重要信息。

侯雪医生介绍道，首先要通过穿刺活检明确肺癌病理分型，这是开始任何治疗前都需要做的一个检查，不同类型的肺癌，其治疗方法和预后也不尽相同。肺癌在病理学上来讲，主要分成两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是一类恶性程度相对较高、进展较快的肿瘤，这类肿瘤的治疗强调药物治疗的强度。另一类非小细胞肺癌是肺癌的主要表现形式，大概85%的肺癌都是属于非小细胞肺癌。

穿刺活检主要是通过穿刺肺部的肿块，或穿刺浅表淋巴结，甚至远处转移病灶，取得肿瘤的组织，再进行病理学的处理，将其制成蜡块、切片在显微镜下观察判断，是否是癌症，并且对癌症进行具体的分析。

一旦确诊肺癌之后就需要确定肺癌有没有发生转移，来明确肺癌的分期，因为有没有发生转移，后续的治疗方向都是不同的。初诊患者可以通过脑部核磁共振、骨扫描、胸部加上腹部增强CT等来做全面检查，确定是否有发生远处转移。

通过基因检测了解是否有靶向治疗的机会

在测出了肺癌的分期和分型后，医生就可以找到更适合患者的治疗方案。通常肺癌的全身药物治疗主要有三驾马车——化学治疗、靶向治疗、免疫治疗。

侯雪医生谈及，靶向治疗是针对一个靶点，以抑制肺癌生长甚至杀灭癌细胞的治疗方法，这个靶就是驱动肺癌发生的关键基因。由于这些基因发生了改变，正常的细胞代谢也就随之改变，开始无休止地增殖，最后演变成了癌症，这就是所谓的“驱动基因”，靶向治疗就是针对“驱动基因”的治疗。而想判断是哪些基因驱使正常的细胞发生癌变？就要用到“基因检测”的方法。

肺癌的分子分型已成为当前肺癌标准化诊断的一部分，基因检测是确诊分子分型的手段，是决定治疗方案的"指挥棒”。当患者出现疾病进展时再次进行全面的基因检测，有助于发现潜在的耐药机制，并且全面的基因变异检测信息可以为下一步治疗方案的选择提供依据。

EGFR、ALK和ROS1是必检基因，靶向药物疗效优异

权威医学指南建议，EGFR 、ALK和ROS1这三项基因是基因检测种的必检基因，通常医生会针对这三个驱动基因进行分子生物学检测，并选择靶向药物进行治疗。

侯雪医生说：“有些基因发生的几率较低，如果患者组织的标本有限，或者是经济有限，那么一般是检测最大可能发生的基因，就是EGFR 、ALK和ROS1这3个是最主要的，发生的几率可以达到60%。并且这3种驱动基因的靶点的靶向治疗，已经纳入国家基本医保。当然如果经济和标本充足，也是推荐进行更多的二代基因检测。”

目前整个肺癌治疗相比于10年前，已经上了一个很大的台阶，越来越多新的药物涌现，对晚期肺癌的治疗都有非常好的疗效。肺癌患者通过有效的药物治疗，达到长期的与癌共存，保持相对较好的生活质量，实现带瘤长期生存已不是梦。

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