一、初次面诊

【资料图】

患者是一名年轻女性，今年30岁，因发现左侧乳房包块1年，到外院就诊，确诊为左乳癌。为寻求进一步治疗，到我院就诊。

询问患者，自诉无恶性肿瘤家族史、无基础疾病、未绝经。查体：双乳不对称，左乳稍大，左乳头凹陷；左乳中央区偏外上象限可扪及大小约6.5×4cm肿块，左腋窝扪及肿大淋巴结。双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。于是安排入院进一步检查。

二、治疗经过

入院后完成全身评估，头颅、胸部CT：头颅未见异常。右肺小结节，肉芽肿可能，余未见异常；腹部+妇科彩超：未见异常；全身骨显像：未见异常。血常规、肝肾功、肿瘤标志物未见异常。行左乳穿刺，病理检查提示：非特殊类型浸润性乳腺癌，III级；免疫组化：ER（-） ，PR（-），Her2 （3+）， Ki-67（+）,40-50%。

根据患者的检查结果，为其制定了新辅助化疗+手术的治疗方案。 首先完成TEC 6个周期术前新辅助化疗（表柔比星+环磷酰胺+多西他赛），2019年03月行左乳癌改良根治术。术后病理：非特殊类型浸润性乳腺癌，II级，7分；肿瘤细胞无明显缩减及变形，肿瘤大小9×5×4cm，脉管内见癌栓；腋窝淋巴结：16/23；免疫组化：ER （-），PR（-），Her2（3+），Ki-67（+），70%。术后再行辅助放疗和靶向治疗。

2019年08月，复查发现左胸壁结节，再次进行化疗（卡培他滨+吡咯替尼）。2019年10月，左胸壁结节明显缩小后行左胸壁病灶扩大切除术，术后继续辅助放疗和靶向治疗（赫赛汀+卡培他滨+吡咯替尼）。

三、治疗效果

术前经过新辅助化疗，肿瘤有明显的缩小，达到手术要求，手术切除过程顺利，术后康复出院。5个月后复查发现胸壁复发转移，再次进行化疗，2个月后再次手术康复出院。2022年07年门诊复查乳腺彩超：右腋窝淋巴结肿大，结构异常，考虑对侧腋窝淋巴结转移IV期。病理检查提示：HR(-)、Her-2（3+）。目前正在进行化疗和靶向治疗（长春瑞滨+伊尼妥单抗）。

四、注意事项

乳腺癌化疗期间，身体抵抗力会下降，要注意预防感冒，加强保暖，勿去人员密集的公共场所，防止交叉感染。

治疗期间应保持清淡饮食，补充蛋白质，少吃油腻、刺激性食物，多吃水果和蔬菜。

要保持乐观的情绪，建立战胜疾病的信心。

五、个人感悟

案例里面的乳腺癌患者，属于浸润性乳腺癌，是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。其恶性程度较高、生长速度较快、扩散和转移的时间较短、治疗的效果较差，所以患者在第一次新辅助化疗+左乳癌改良根治术5个月后就出现了胸壁复发转移，再次治疗3年后，又出现对侧腋窝淋巴结转移。

浸润性乳腺癌患者，如果能早期接受治疗，也有较高的机会达到长期生存，但是比较可惜，这位患者诊断比较晚，耽误了治疗时机。建议女性日常要做乳腺自查，发现异常肿块要及时就医，对于高危人群，每年还要定期检查乳腺X线、B超等。

关键词： 恶性肿瘤