一、初次面诊

(资料图片)

患者因左乳发现不痛不痒的包块，到院就诊检查，彩超提示：双侧乳低回声结节，左乳2-4点，距乳头2cm，大小约59x3.6cm，BI-RADS4c类；左乳12点，乳头旁2.6x13cm，可见液性暗区，BI-RADS 4a类；双乳其余结节3类。左腋窝淋巴结肿大1.9x1.6cm，结构异常。门诊拟“乳腺肿瘤”收入我科。

二、治疗经过

入院后，病理检查示：左乳包块(2-4点4c类)：高核级导管原位癌(粉刺样型为主)，局灶可疑浸润。免组结果：CK+，ER-，PR-，Her-2(3+)，E-cad+，CK5/6+(部分细胞)，P63+(肌上皮)，Gata-3+，SOX-10-，Ki-67+(40%)；“左乳12点(4a)”：导管原位癌(中等核级，实体型)，免组:ER-，Ki-67+(60%)；“左侧腋窝淋巴结”：非特殊型浸润性癌，3级。免组：ER-，PR-Her-2(3+)，Ki-67+(70%)。诊断为左侧乳房恶性肿瘤(Her-2阳性型导管内原位癌伴非特殊类型浸润性癌cT3N1M0IIIA期)。

考虑到患者有新辅助化疗指针，于是开始予以“TCbHP”方案共5次新辅助化疗。并心电监护，止吐、预防白细胞降低等对症支持治疗。5次化疗后，考虑患者骨髓抑制严重，继续化疗可能进一步加重骨髓抑制，故不再行第6次化疗。

在排除禁忌后，全麻下行“腔镜辅助下荧光显影下左侧腋窝前哨淋巴结活检术+左侧乳房根治性切除术+左腋窝淋巴结清扫术+筋膜组织瓣成形术”；术后病检：左乳局灶查见组织细胞增多，符合治疗后改变，未见癌残留。

三、治疗效果

术后患者生命体征平稳，安排出院。术后3个月，重新回院，予以“帕妥珠单抗+曲妥珠单抗”靶向治疗。

四、注意事项

ⅢA期乳腺恶性肿瘤治疗后出现局部复发与远处转移的风险，高于早期和中期，因此嘱咐患者，要按时回院进行后期的治疗。治疗结束后应定期复查，密切随访，以便及早发现转移病灶。日常自查如发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。

术后半个月内要避免上肢上举、负重动作，必要时在胸上部可用绷带包扎。

五、个人感悟

中国女性乳腺癌发病率居全国女性恶性肿瘤发病谱首位，高发年龄为40～60岁女性，45～50岁为发病高峰。本病例患者今年46岁，正是乳腺癌高发期，由于患者日常没有体检习惯，导致发现的时候，已经是IIIA期，耽误了最佳治疗时期，比较可惜。

乳腺癌可分为0期、Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中IIIA期通俗来讲就是中晚期，已经伴有区域淋巴结较广泛的转移，未来发生远处转移的风险较高，预后稍差。不过好在经过综合治疗后，目前病情稳定，下来继续配合靶向治疗，争取获得良好的预后。

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