“感谢你们！我们从北到南求医，在这里重获新生！”近日，来自连云港的罕见结肠巨大肿瘤患者小庄一家紧紧握着广东省中医院胃肠外科刁德昌主任的手，激动得哽咽着重复着这句话。

腹腔巨大肿瘤严重威胁患者生命

8月13日，广东省中医院胃肠外科迎来了一位特殊的患者。年仅33岁的男性患者小庄由父亲用轮椅推进病房，膨隆的腹部已让他行动不便，父亲脸上写满了焦虑。这份焦虑是由于该患者既往曲折多家知名医院的就医经历。时间追溯到2月前，这名来自连云港的患者发现自己的腹部隆起比较明显，自己在腹部可以摸到一个肿块，便开始了艰难的求医之路。在北京、上海多家知名医院完善影像学检查后，影像学检查提示肿瘤侵犯了周围的器官如腹壁、结肠、小肠等，并且与下腔静脉、肠系膜血管、胰腺分界不清，专家们纷纷表示肿瘤太大，性质不明，没有办法选择药物治疗，也无法安全切除。最后，小庄在上海某综合性医院进行了手术。上海的专家团队综合评估病情后，认为还有一线希望，决定尝试一下，为小庄实施了开腹探查术。术中发现肿瘤占满了腹腔，侵犯了周围所有脏器和血管，固定难于推动，触之极易出血，无法分离，遂中止手术，做了肿瘤活检。手术后，由于巨大肿瘤的挤压导致腹壁张力大，小庄腹壁伤口一直未能愈合。手术活检病理结果显示仅见坏死组织，未见肿瘤细胞。这时，主诊教授邀请我院胃肠外科刁德昌教授作远程会诊。刁德昌教授会诊后认为患者病情复杂，建议转我院作进一步检查和治疗。

患者的肿瘤影像学照片

术前评估难见曙光

在奔赴广州之前，上海专家告诉小庄：“刁德昌教授是治疗腹腔复杂疑难肿瘤的知名专家，处理过数百例类似的腹腔及腹膜后巨大肿瘤病例，手术经验十分丰富。”小庄的父亲带着患者来到刁德昌教授的门诊时，一下跪倒在刁教授面前，哭着说：“刁主任，一定要想办法救救我的孩子！他太可怜了！”

刁教授急忙起身扶起小庄的父亲，马上就进行了病情的初步评估。腹部查体提示肿瘤范围大，质地坚硬，无法推动，说明肿瘤可能已经侵犯了周围器官。查阅了患者的检查资料后，进一步验证了腹部查体的情况，刁教授马上安排了患者入院诊治。入院后，胃肠外科团队立即展开了全面检查和评估。复查腹部增强CT提示：肿瘤位于右中腹部，来源于升结肠可能性大，直径约26cm×20cm。巨大的腹腔肿瘤已经侵犯了大面积的前腹壁及临近的结肠及小肠组织，并且与下腔静脉、肠系膜血管和胰腺关系密切，没有分界线。而患者2周前刚经历了一次剖腹探查术，术后切口感染一直未愈，膨隆的腹部仍有肌紧张和压痛，提示患者腹腔仍存在炎症，再次手术是极为困难的。刁德昌主任邀请医院其他专科专家进行院内大会诊，大多数专家都认为患者再次手术能切除的概率极低，即使能切除肿瘤，也有很大可能由于腹腔的炎症和肿瘤的本身易出血特性，导致大出血。经过了仔细的思考，刁德昌教授认为，患者肿瘤侵犯的器官都可以联合切除，只要能保住重要的大血管，手术是有希望的，患者已经走投无路了，决定为他搏一次，限期手术切除。

由于患者刚接受开腹探查术不久，腹部切口感染，加上术后反复发热，营养状况较差。治疗组给小庄做了充分的抗感染治疗和营养支持治疗。待患者的一般状况改善后，手术按计划进行。

高难度手术顺利“拆弹”

8月18日上午9点，紧张的氛围弥漫着整个手术室里。手术团队精心准备，以应对各种可能出现的困难，包括术中大出血、大血管切除重建、多器官联合切除。手术由胃肠外科刁德昌教授主刀，李洪明博士联合林晓聪、朱华、黄文辉进修医生进行协助，大德路总院麻醉科钟敏主任带团队进行手术麻醉。

打开患者腹壁后，由于肿瘤位置相当固定，肿瘤在前方侵犯了很大范围的腹壁组织，给手术的顺利进腹计划都带来了很大的困难，根本无法完整探查肿瘤的“全貌”。刁教授果断决定切除部分受侵犯的腹壁组织，保留腹壁肌肉及鞘膜，沿着肌肉进行游离，花费了将近半个小时的时间，终于顺利进入腹腔。

经过进一步探查发现，肿瘤疑似来源于升结肠，侵犯右侧髂总动静脉、髂外动脉、周围小肠及其系膜，腹腔肠管严重水肿并相互黏连成团，触之极易出血，肿瘤固定，后方侵犯情况不明。手术团队决定采用“多路包抄”的方法，从肿瘤四周开始进行游离，在保证肿瘤根治性切除的同时，尽可能保留邻近器官。在主刀医师的精细解剖下，相续游离出肿瘤前方和外侧面，联合切除腹壁肌肉；切除侵犯的两段小肠，成功分离了右侧髂总动静脉，髂外动脉。

这时，手术进入了最艰难的阶段——下腔静脉的分离。肿瘤已经侵犯了下腔静脉前方，形成了致密黏连，随时有可能损伤血管而导致致命性大出血。由于肿瘤巨大，下腔静脉的显露极为困难，操作空间非常狭窄，手术过程如履薄冰，惊心动魄。经过3小时的奋战，手术团队完整的将巨大的肿瘤从患者身上完整切除。

中西医结合治疗助力术后康复

术后，胃肠外科谭萍护长组织静脉营养小组、心理护理小组、伤口护理小组、中医操作小组等制定了周密的术后康复计划。在加速康复理念（ERAS）和我院特有的中医药治疗、中西医结合治疗的协同助力下，小庄的身体状况逐渐恢复。

终于，小庄在术后第7天如期出院，他的父亲的脸上再现了久违的笑容，对广东省中医院胃肠外科团队表达着感激之情。出院时，小庄一家人紧紧握着团队每一个医生的手，口中不停地重复着“谢谢！谢谢……”

广东省中医院胃肠外科简介

广东省中医院胃肠外科是国家重点学科普外科的重要组成部分，经过广东省名中医蔡炳勤教授、中西结合围手术期快速康复专家陈志强教授和著名胰腺外科专家谭志健教授等三代人的努力，在胃肠肿瘤中心主任万进教授、大外科主任何军明教授的带领下，成长为国内知名的胃肠肿瘤专科。科室年手术量近1300台次，其中腹腔镜微创手术占95%，手术数量和质量均处于国内前列。

科室主任刁德昌教授为二级正高，主任医师，博士生导师，全国青年岗位能手，曾被评为2017年中国临床肿瘤学会“全国最具潜力青年肿瘤医生”称号，获得2016-2017年度全国胃肠肿瘤手术视频大赛十连冠。兼任美国胃肠内镜协会委员（SAGES)、世界中医药联合会整合肿瘤分会副会长、中国医院协会MTA胃肠肿瘤MDT组副组长、广东省精准医学会胃肠肿瘤分会中西结合委员会主委、广东省医学会加速康复外科分会副主委等学术职务。受聘为贵州省肿瘤医院胃肠外科特聘教授、肇庆市第一人民医院胃肠外科首席专家、阳春市人民医院胃肠肝胆外科技术主任、梅州市中医医院普外科学科带头人、龙川县中医院名誉科主任等职务，每年受邀到各级医院会诊、手术超过200台次，为广东地区各级医院新技术的开展做出了重要贡献。

科室熟练开展了本领域所有重大、疑难、复杂 手术和各种新技术，还创新或改良了一系列手术方式：基于系列研究率先在活体证明右半结肠癌以肠系膜上动静脉轴为淋巴转移通道的学术问题，为右半结肠癌SMA旁淋巴结清扫提供重要实验依据，创立了动脉优先入路右半结肠癌根治术；通过大样本人群研究提出了手术相关血管变异的外科学分型，完成了该手术有效性和安全性的全国多中心临床研究，为该手术的推广提供了重要的的多中心研究数据。科室率先提出并实施基于胚胎膜解剖胃癌根治术、尾侧入路右半结肠癌根治术、横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术、筋膜导向直肠癌根治术等，有效降低了手术操作难度，提升肿瘤根治效果。同时，科室在中医药促进胃肠肿瘤围手术期快速康复领域做了大量工作，取得了重要突破，在行业内率先实现了结直肠癌根治术后让患者自行从手术室走回病房的创举，并创造了结肠癌根治术后38小时患者步行出院的记录，将快速康复的理念和操作发挥到极致。近年来，科室超巨大、超复杂、超疑难的腹膜后肿瘤的诊治上做了大量工作，成功诊治了一大批来自全球各地的危重患者，成为腹膜后巨大肿瘤的华南诊治中心，创造了完整切除42斤腹膜后巨大复发性超复杂恶性肿瘤联合7个脏器切除的全国记录。科室还在左半结肠癌淋巴引流规律、左半结肠系膜血管变异规律、吻合口去黏膜化降低直肠癌术后吻合口漏风险、辅助化疗联合中药方剂降低胃肠肿瘤术后复发风险等科学问题上进行专项研究。

“技术先导，创新驱动，服务匹配”是科室发展的基本宗旨，让我们在短期内得到超常规发展。科室专家先后受邀到美国SAGES年会、美国ASCRS年会、世界胃癌大会、俄罗斯结直肠外科年会、印度国际肿瘤年会作报告15人次，受邀到全国学术大会现场手术演示30余场次，受邀在全国18个省份100余家医院会诊、手术超过1500台次。在全国各类手术竞技中，科室医生获得冠军超过20人次。

科室配备了目前最先进的第四代达芬奇机器人手术系统、3D超高清腹腔镜、4K高清腹腔镜以及胃肠肿瘤综合治疗所需的所有放化疗高端设备，为肿瘤患者的精准个体化治疗提供硬件保障。中心不断加强护理队伍建设，健全制度体系，坚持以病人为中心，提高护理水平，形成了一支专业化、人文化、高素质的护理团队，为肿瘤患者提供最佳的围手术期护理质量。

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