一、初次面诊

患者吴女士，51岁，2月余前无明显诱因下出现左侧乳头溢液，偶有左乳房疼痛，后因症状加重就诊，行乳腺超声结果示：左乳导管扩张并等回声团，考虑导管内病变，BI-RADS 4b类。右乳9点低回声团，BI-RADS 4b类。遂入院进一步治疗。

(相关资料图)

二、治疗经过

入院后完善乳腺MR，结果提示：1.右乳中央区偏外下方结节，符合BI-RADS 4类。2.左乳中央区导管扩张，考虑下象限导管内结节，符合BI-RADS 4类。初步诊断为：乳腺导管内乳头状瘤。

后予行左侧乳腺病变导管及附属腺体切除术+麦默通右侧乳腺肿物微创旋切术，病理提示：1、（左乳病变导管及附属腺体）送检乳腺组织，导管上皮增生，部分呈乳头状或实行结构，细胞核圆形，椭圆形，胞浆丰富，1号片免疫组化结果：CK5/6（+），Calponin（肌上皮+），ER（+）。结合免疫组化，组织改变符合乳腺导管内乳头状瘤。2、（右乳肿物1、2）乳腺乳头状肿瘤，5号片免疫组化结果：CK5/6（+），Calponin（肌上皮+），ER（+）。结合片免疫组化结果，组织改变符合乳腺导管内乳头状瘤。

三、治疗效果

手术过程顺利，完整切除肿物，术后患者恢复良好，无明显不良反应及并发症。术后予伤口冰敷、止痛等处理。

四、注意事项

短期内避免服用抗凝药物，必要时可予药物止血处理。

术后应进行肢体功能锻炼，术后24h积极下地活动；必要时可予肢体气压治疗，减轻肢体淋巴水肿。

术后要定期复查，包括乳腺钼靶检查、乳腺彩超等。

五、个人感悟

乳腺BI-RADS分级可分为0-6级，等级越高，恶性的可能性越大。其中4级可进一步分为4a、4b、4c三类，4b倾向于恶性，应行手术切除，做钼靶或病理穿刺来确诊是否有乳腺恶性病变。吴女士还是比较幸运的，病理结果显示是良性，但是术后还是需要定期复查。

关键词： 乳腺导管内乳头状瘤