众所周知，糖尿病控制不好会引发多种并发症，包括下肢动脉闭塞症。近日，南方医院增城院区就接诊了一名糖尿病下肢动脉闭塞并坏疽感染的患者，经普通外科血管外科主任医师刘灏实施血管开通手术后成功救治。该术式是国内先进的血管介入类微创治疗手段，具有创伤小、恢复快、针对性强等优势，此次手术的成功开展填补了广州东部地区血管外科的空白。

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糖尿病合并下肢动脉闭塞面临截肢高风险

据了解，54岁的温先生有长达十余年的糖尿病史，血糖控制不理想，1周前出现左足溃烂流脓，疼痛难忍，于是到南方医院增城院区内分泌科就诊，予抗感染、伤口换药治疗后，伤口炎症得到一定控制，但是左脚坏疽变黑的范围越来越大。对此，内分泌科医生考虑下肢动脉闭塞，迅速请血管外科专家刘灏教授会诊并转至普通外科做进一步治疗。经完善检查后提示温先生双侧股浅动脉重度狭窄，左侧为重，胫前动脉局部闭塞，如不及时恢复左下肢血液循环，将面临左下肢坏死，甚至高位截肢风险。

多学科协作 打响“下肢”保卫战

下肢动脉闭塞需尽快开通血管恢复血液循环，但温先生有糖尿病、肾功能衰竭等多种慢性病，且近来血糖控制不佳。同时考虑温先生左足坏疽感染严重，开通血管后如何促进溃烂足部伤口愈合是个大问题。对此，刘灏教授组织医学影像科、骨科、内分泌科、肾内科等相关科室展开积极讨论，经医学影像科教授详细解读CTA及下肢磁共振结果，多科室共同讨论后，决定为温先生行“左下肢动脉造影+股动脉取栓+球囊扩张成行术”，并由骨科同期行“左足坏死组织切除清创+创面VSD负压吸引术”促进创面愈合，围手术期由内分泌科使用胰岛素泵实时监测调控血糖、肾内科行规律血液透析，多科室协作为生命保驾护航。

先进技术为“保肢大战”保驾护航

术前，刘灏教授反复研究患者下肢CTA图像，分析病变血管的特点：患者冠脉钙化十分严重，已经在内中膜形成钙化环，导致多处血管腔重度狭窄，这意味着如果采用常规的球囊治疗无法达到预期效果。对此，刘灏教授果断选择采用动脉冲击波治疗技术。

据介绍，这种创新技术，需要使用振波球囊这一新型器材。振波球囊是采用高频振动的原理，对钙化病变产生剪切应力，使血管壁内膜和中膜下的钙化病变碎裂松软，从而达到钙化斑修饰、扩大管腔面积的效果，对坚硬的钙化灶冲击波碎裂，同时对柔软的血管壁不会造成损伤。

手术历时一个半小时，成功为患者开通了左侧下肢动脉闭塞的血管，实现血管再通。术后患者恢复了左侧下肢血液循环，感觉到长久以来冰凉疼痛的腿脚瞬间“暖”起来了，并且下肢疼痛明显减轻，皮肤温度显著改善。术后经过反复3次的伤口清创及VSD负压吸引治疗，患者左足感染明显控制，伤口已经趋近愈合。

医生建议：有这四种症状的高危人群需及时就医

刘灏教授介绍，下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现，是由于动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体慢性缺血症状的慢性疾病。糖尿病患者发生下肢动脉闭塞症的概率是非糖尿病人群的20倍。当出现以下四种任一症状，且有糖尿病病史、吸烟史的患者，需警惕下肢动脉闭塞并及时到医院就诊：一是下肢麻木或发凉，二是腿部肌肉痉挛，三是间歇性跛行，四是下肢静息疼痛。

【专家介绍】

刘灏

南方医院外科学（血管外科）/南方医院增城院区普通外科主任医师，医学博士，外科学博士研究生导师。2015-2018期间多次到欧洲、日本就腔内技术治疗大动脉疾病（主动脉夹层、腹主动脉瘤）和外周动脉疾病（动脉硬化闭塞症）进行学习与学术交流。2019-2020年在美国耶鲁大学医学院访问学者专攻血液透析通路方面的研究。目前从事血管外科的临床工作与基础研究，主持国家自然科学基金及广东省自然科学基金等多项课题，发表SCI、中华级、国家级杂志专业论文30余篇，担任《中国血管外科杂志》《南方医科大学学报》《实用医学杂志》《中国物理学杂志》等杂志的审稿专家。担任中国国家心血管专家委员会血管外科专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员，国际血管联盟中国分部大血管分会及静脉分会委员等职。

擅长大动脉疾病（包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤和外周动脉瘤）；肾动脉及锁骨下动脉狭窄或闭塞等大动脉疾病的腔内（介入）、开放及复合手术；下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎的腔内（介入）、开放及复合手术；颅外颈动脉狭窄和闭塞性疾病手术治疗；肾功能衰竭患者的血液透析通路（自体动静脉内瘘、人工动静脉内瘘）的建立及各种并发症处理，尤其是复杂性并发症的处理方面积累了丰富的经验，为透析的病友制订合理的透析通路的建立规划；微创治疗下肢静脉曲张；下肢深静脉血栓急性期的取栓溶栓治疗、慢性期的全程抗凝管理、后期下肢静脉功能不全的综合维护治疗；血管畸形（血管瘤）的综合治疗；下肢慢性创面的综合治疗。

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