近日,28岁小伙因糖尿病足截肢的新闻引起大众关注,不少年轻人陷入恐慌,“我不能离开可乐、奶茶、甜点啊!”、“为什么糖尿病会导致截肢呢”。那么,糖尿病足是怎么形成的,如何治疗与干预,广州中医药大学第三附属医院内分泌科颜嘉欣医生进行详细解读。
(资料图片)
什么是糖尿病足?
糖尿病足是指糖尿病患者合并有足部损伤,但并非所有的足部损伤都称之为糖尿病足,糖尿病足最主要表现就是踝关节以下的组织出现破坏、溃疡、坏疽等。
糖尿病足的诊断需满足三大条件
1、糖尿病病史;
2、血管病变;
3、神经病变且合并足部溃疡。
糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢甚至死亡。糖尿病足病指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者,足部出现感染、溃疡或组织的破坏,通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉病变。
糖尿病足的基本原因包括:糖尿病周围神经病变导致肢体感觉减弱或消失,使足部对压力、异物或冷热感受下降,故易导致外伤、烫伤形成溃疡。其次,糖尿病血管病变导致下肢血流量减少,引起足部缺氧及营养供应不足,故下肢皮温降低,疼痛、间歇性跛行,缺血严重者可形成溃疡、坏疽。
糖尿病足的症状有哪些
1、血管病变的表现:肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛,肢端动脉充盈大于15s,严重者肢端发黑、坏疽。
2、神经病变的表现:足部的触觉、痛觉、温度觉减退甚至消失,足部肌肉萎缩,足呈畸形,足部皮肤过度角化,皲裂、溃疡。
糖尿病足如何治疗?
1、控制血糖
控制血糖是关键。一般成人空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在<10mmol/L。研究发现,糖化血红蛋白每下降1%,糖尿病足发生的风险就可降低43%!
2、保证足部血供
良好的血运是创面愈合的必要条件。糖尿病足患者由于长期糖尿病血管病变出现足部供血不足,导致受伤后伤口难以愈合。治疗上尽可能恢复足部血运,比如下肢或者足部血管狭窄,可以在血管中放置支架或者行球囊扩张。
3、早期外科干预
糖尿病足患者出现足部和小腿创面后,需尽快行手术清创去除坏死及感染组织,利用封闭创面负压吸引等手段使创面新鲜后尽早通过植皮、皮瓣等封闭创面,达到治愈。
4、营养支持
大部分糖尿病足患者因为感染、应激等原因会出现营养不良的问题,所以治疗上要加强营养支持,促进创面愈合。
颜嘉欣医生指出,对于糖尿病足患者来说,预防比治疗更加重要,最根本的预防措施就是控制血糖,遵医嘱服用降糖药。此外,在日常起居中,有一些细节需要注意。
生活中要注意这些细节
1、拒绝紧身衣袜
神经和血管病变是导致糖尿病足发生的重要原因,糖尿病患者皮肤感染的风险也比正常人高。紧身的衣物或许更加美观,但是对血液的流通的确是个极大的束缚,因此,糖尿病患者的袜子非常关键,袜口如果很紧,不利于脚部的血液流通。时间久了,便会引起足部肿胀、发凉、腿脚麻木无力,进而引起行走不便。建议选择袜口弹力大,且稍微宽松的棉袜。
2、选鞋需精挑细选
通常情况下,多数人足部受伤不能像手部受伤时那样敏感,糖尿病患者更是这样。磨破脚后往往很迟才会发现,如果不能及时处理伤口,对于糖尿病患者来说是十分危险的,一旦发生感染,可能导致足部病变,甚至有截趾 / 肢的危险。糖尿病患者选鞋需精挑细选,“四看一摸”原则要掌握:
看鞋面:要挑柔软、材料透气的。
看鞋底厚不厚:厚底鞋能分散脚底所受的力,减少脚变形的概率。
看鞋型宽不宽:如果鞋的前部空间不宽敞,太窄、太尖都容易磨破脚趾。
看鞋帮高度:如鞋帮过高,会摩擦脚踝,容易导致皮肤破损引起破溃。
“一摸”是指挑鞋时首先要把手伸进鞋里摸一摸,特别是那些眼睛看不到的地方,以免有突出的线头或接缝伤到脚。
3、日常做好足部清洁、检查及保护
糖尿病足患者应保持足部卫生,每晚用38℃以下温水洗脚,浸泡10-20分钟,洗干净后用柔软、浅色毛巾擦干;足部皮肤干燥的患者,可以涂抹润肤霜。
患者家人定期为患者检查足部,看看有没有破皮、水疱、鸡眼、老茧等;正确修剪指甲。
一旦皮肤出现伤口、水疱、灰趾甲、鸡眼等情况,受伤肢体不动或减少活动,并及时到医院治疗。避免赤脚走路。
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