一、初次面诊

患者邓女士，52岁女性，几年前体检发现双乳房多发结节，无不适，于是在外院定期复诊。近期复查提示左乳肿物较前增大，因担心恶变可能，遂来我院就诊。予完善乳腺彩超检查，考虑良性肿物可能性大，建议行微创手术切除治疗。

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二、治疗经过

入院后完善乳腺彩超，超声所见：双乳各层结构清，腺体组织回声增粗、增强，呈斑片状分布，部分回声呈片状减弱，乳腺管未见扩张。左乳探及多个低回声结节，较大约 9.7mmx5.3mm(9点)，边界尚清，形态尚规则，内部回声不均匀；另于3点探及一个低回声结节，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均匀，大小约6.9mmx4.5mm。右乳12点探及一个低回声结节，大小约6.5mmx2.7mm，边界尚清，形态尚规则，内部回声不均匀。CDFI：双乳未见彩色血流增多。双乳结节内未见明显血流信号。

超声提示：双乳多发低回声结节，BI-RADS 3级，建议复查。左乳3点低回声结节，BI-RADS分级4a，建议进一步检查。

综合症状和彩超结果，初步考虑为导管内乳头状瘤。BI-RADS分级如果是3级或以上，需要做钼靶或病理穿刺来确诊是否有乳腺恶性病变。遂予局麻下行麦默通双乳肿物切除术，完整切除乳腺肿物。肿物术后送病理检查，确诊为导管内乳头状瘤。

三、治疗效果

手术过程顺利，完整切除肿物，术后患者即可下地活动，精神状态良好，进食无明显不适，无明显不良反应及并发症。患者对于治疗效果表示满意，当天即安排出院。

四、注意事项

术后予伤口冰敷、止痛等处理，及时进行伤口清理和换药，短期内避免服用抗凝药物，必要时可予药物止血处理。要注意伤口不能接触水分，保持伤口清洁和干燥。

患者术后可正常饮食，注意营养补充，多吃蔬菜和水果，减少高脂肪食物的摄入。

五、个人感悟

乳腺BI-RADS分级可分为0-6级，等级越高，恶性的可能性越大。其中3级基本是良性病变，4级可进一步分为4a、4b、4c三类，4a是有恶性的可能，但恶性可能性较低。4b倾向于恶性，4c是恶性可能性较高。邓女士的乳腺结节分级为BI-RADS 3级、BI-RADS分级4a，良性可能性是比较大，所以给予微创手术切除肿物。

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