一、初次面诊

【资料图】

患者是一名44岁女性，就诊前出现无明显诱因出现右侧乳头溢血，呈淡红色，量少，无脓液，伴右乳内上方轻压痛，乳房皮肤无红肿，未见橘皮征、色素沉着，无发热、皮疹、恶心呕吐等，于是来我科就诊。考虑存在有乳腺肿瘤的可能，建议住院进一步检查和治疗。

二、治疗经过

入院后完善乳腺增强MRI：1.双乳散在小囊状异常信号，右乳内上象限（2点钟方向）；2.局部乳导管轻度扩张，考虑非哺乳期炎症，BI-RADS 2类改变。结合症状，初步诊断为乳腺导管内乳头状瘤。

因为患者出现乳房局部疼痛、乳头溢血等症状，在评估患者的身体状态和病情，征询患者个人要求后，为其制定了手术治疗方案。在完善术前相关检查，排查禁忌证后，遂予行右乳区段切除术（病变乳管切除术），完整切除乳腺肿物及病变乳管。

三、治疗效果

手术过程顺利，完整切除肿物，术后即可下地活动，无明显不良反应及并发症。

四、注意事项

术后予伤口冰敷、止痛等处理，短期内避免服用抗凝药物，必要时可予药物止血处理。

注意追踪病理结果，若为恶性，则需行进一步治疗，若为良性，则需定期复查彩超，了解是否复发。

术后一周内避免乳房受到碰撞，避免上肢牵拉活动。

五、个人感悟

乳腺BI-RADS分级是指1992年美国放射学会创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准，级别数值越高,患有乳腺癌的风险性就越高。BI-RADS 2类属于良性病变，可基本排除恶性。

大多数情况下，如结节比较小、没有产生压迫症状等，就不需要治疗，定期观察即可。但是如果像本例患者，出现了乳房局部疼痛、乳头溢血等症状，就可以考虑手术切除病变组织。

关键词： 乳腺导管内乳头状瘤